Principais tópicos

• Em 72 semanas, a tirzepatida reduziu o peso médio entre 15% e 20,9%.
• Em uma subanálise com DXA, cerca de 75% do peso perdido correspondeu à gordura e 25% à massa magra.
• Em mulheres com obesidade, redução de 20% no IMC esteve associada a diminuição estimada de 25% no volume mamário.
• O VECTRA XT apresentou diferença média próxima de 2,2% em testes com modelos de volume conhecido.
• Peso estável por três meses antes de cirurgia corporal esteve associado a menos complicações.

Por que o Mounjaro mudou o planejamento da cirurgia mamária?

O Mounjaro® contém tirzepatida, medicamento que atua nos receptores de GIP e GLP-1, reduz a ingestão alimentar e favorece perda e manutenção do peso. 

No Brasil, a Anvisa aprovou seu uso para controle crônico do peso em adultos com obesidade ou sobrepeso associado a determinadas condições clínicas. Como a redução pode ser expressiva, o cirurgião precisa considerar a anatomia atual e o corpo que a paciente provavelmente terá ao concluir o tratamento.

A mama reúne tecido glandular, gordura, pele e estruturas de sustentação. Quando a paciente perde gordura corporal, parte dessa redução pode ocorrer nas mamas. O efeito estético não decorre de ação direta do medicamento sobre a pele, mas da diminuição do conteúdo interno e da capacidade individual de o envelope cutâneo se adaptar.

Como o emagrecimento com tirzepatida pode alterar o volume das mamas?

O emagrecimento pode diminuir o volume mamário principalmente pela redução do componente adiposo. Mulheres acompanhadas durante uma intervenção para perda de peso apresentaram associação positiva entre IMC e gordura mamária, enquanto a relação com o tecido fibroglandular foi menor. 

Assim, mamas com maior proporção de gordura tendem a mudar mais do que aquelas com predomínio glandular, embora essa composição não possa ser estimada apenas pela aparência.

Em 106 mulheres submetidas a cirurgia bariátrica, uma redução de 20% no IMC foi associada, em média, a uma diminuição de 25% no volume das mamas. 

A proporção não deve ser aplicada como regra, pois idade, genética, gestações, qualidade da pele, distribuição de gordura e volume inicial interferem na resposta. Ainda assim, o dado confirma que a transformação mamária pode ser relevante durante um processo de emagrecimento.

Em nossa experiência clínica, fotografias padronizadas e medições seriadas sugerem uma variação aproximada de 25 a 30 gramas em cada mama para cada quilograma ganho ou perdido. 

Essa estimativa pertence à casuística da equipe e não constitui fórmula validada. Ela ajuda a explicar por que uma perda de 10 kg pode causar esvaziamento perceptível, sobretudo em mamas pequenas ou adiposas.

O VECTRA 3D consegue medir essas mudanças com precisão?

O VECTRA 3D pode medir volume, contorno e assimetria com boa repetibilidade, desde que o posicionamento seja padronizado. Em uma validação com modelos de 100 a 1.000 cm³, o sistema apresentou diferença média próxima de 2,2% em relação ao volume real. 

Nas pacientes avaliadas, a variação entre medições repetidas permaneceu baixa, sustentando seu uso para comparações antes e depois da cirurgia ou do emagrecimento.

Na prática, o equipamento compara a mama natural ou o conjunto formado por mama e implante ao longo do tempo. Contudo, a imagem de superfície não separa gordura, glândula e prótese, e os cálculos dependem da delimitação mamária e da estimativa da parede torácica. Por isso, o VECTRA complementa o exame físico e o histórico de peso.

O Mounjaro deixa as mamas flácidas após a perda de peso?

O medicamento não causa flacidez mamária diretamente. A perda de gordura pode esvaziar a mama e tornar visível uma sobra de pele ou fragilidade de sustentação que antes estava preenchida. 

A ptose, termo médico para a descida da mama, é reconhecida após emagrecimento, gestação, amamentação e envelhecimento, principalmente quando a pele e os ligamentos não retraem na mesma proporção em que o conteúdo diminui.

A adaptação depende de idade, genética, tabagismo, gestações, estrias, peso perdido e duração do excesso de volume. Em nossa observação clínica, pacientes que emagreceram cerca de 1 a 1,5 kg por mês frequentemente apresentaram melhor retração do que aquelas com mudanças rápidas. 

Entretanto, não há evidência suficiente para definir essa faixa como velocidade ideal; trata-se de uma percepção clínica que ainda precisa de validação científica.

Uma subanálise do SURMOUNT-1 ajuda a compreender o mecanismo corporal: após 72 semanas, o peso caiu 21,3%, a massa de gordura 33,9% e a massa magra 10,9% no grupo tirzepatida. 

Aproximadamente três quartos do peso eliminado corresponderam à gordura. A análise não mediu as mamas, mas explica por que regiões com quantidade significativa de tecido adiposo podem perder volume durante o tratamento.

A posição da prótese muda a resposta das mamas ao emagrecimento?

A posição da prótese pode influenciar como a perda de tecido será percebida, mas não garante estabilidade isoladamente. Implantes sob o músculo ou em plano dual contam com cobertura muscular no polo superior, o que pode reduzir a visibilidade das bordas quando a mama perde gordura. Entretanto, o músculo não sustenta toda a prótese nem impede mudanças da pele, do tecido mamário e do polo inferior.

Nos planos acima do músculo, o implante depende mais da espessura e da qualidade dos tecidos que o recobrem. Além disso, após perda importante de volume, podem surgir maior palpabilidade, ondulações, contorno aparente ou descida da mama sobre uma prótese relativamente estável. 

Ainda assim, não existe fundamento para indicar o plano submuscular a todas as pacientes que pretendem emagrecer; a decisão deve considerar cobertura, flacidez, tamanho do implante e anatomia torácica.

Como o emagrecimento influencia a mastopexia, redução mamária e telas absorvíveis?

O emagrecimento pode alterar mastopexias e reduções porque diminui o conteúdo mantido dentro do envelope de pele reorganizado pela cirurgia. Dessa forma, se a perda de peso continua depois do procedimento, pode ocorrer novo esvaziamento, redução do polo superior ou recorrência parcial da ptose. 

Por isso, a remodelagem do tecido, as suturas internas e a escolha do implante precisam acompanhar a qualidade da mama e a previsão de mudanças futuras.

Neste contexto, telas absorvíveis podem reforçar temporariamente o polo inferior durante a cicatrização em casos selecionados. Uma avaliação prospectiva com 60 pacientes encontrou melhor manutenção das medidas aos 12 meses com uma estrutura de P4HB. Porém, a literatura ainda apresenta amostras pequenas, acompanhamento limitado e críticas metodológicas. Esses dispositivos são recursos adicionais e não garantias contra nova flacidez.

Quando é mais adequado planejar a cirurgia mamária durante o tratamento?

A cirurgia tende a ser mais previsível quando a paciente está próxima do peso pretendido e consegue mantê-lo estável. Entretanto, em pessoas submetidas a contorno corporal após grande emagrecimento, estabilidade por pelo menos três meses esteve associada a menor risco de complicações. 

O dado não define prazo único, mas operar durante perda ativa pode comprometer a leitura da anatomia e favorecer mudanças precoces no resultado.

Na consulta, devem ser registrados o peso já perdido, a meta restante, o tempo de estabilidade e a perspectiva de continuidade do tratamento. Assim, essas informações podem mudar a indicação entre prótese isolada, mastopexia, redução, enxertia de gordura ou combinação de técnicas. 

Também orientam uma escolha mais prudente do implante, porque volumes grandes acrescentam peso a tecidos que podem ficar mais finos depois do emagrecimento.

Considerações Finais

O uso do Mounjaro ampliou a necessidade de integrar o tratamento da obesidade ao planejamento da cirurgia mamária. Isso porque a evidência científica confirma que a tirzepatida pode produzir uma perda corporal expressiva, predominantemente às custas de gordura. Além disso, a redução do índice de massa corporal (IMC) costuma estar relacionada à diminuição do volume das mamas. No entanto, a intensidade dessa transformação varia de uma paciente para outra e, por esse motivo, não pode ser prevista apenas pelo número de quilos perdidos. Em outras palavras, mulheres com perdas de peso semelhantes podem apresentar alterações mamárias bastante diferentes.

Nesse contexto, medições tridimensionais, fotografias padronizadas e o acompanhamento da evolução do peso tornam o planejamento cirúrgico mais objetivo. Além disso, observações clínicas  como a variação aproximada de 25 a 30 gramas de volume mamário para cada quilograma ganho ou perdido, ou ainda uma possível vantagem do emagrecimento gradual  podem contribuir para orientar a conversa entre médico e paciente. Entretanto, essas informações devem ser apresentadas como hipóteses assistenciais fundamentadas na experiência clínica e nas evidências disponíveis, e não como regras universais aplicáveis a todas as mulheres. Dessa forma, o objetivo passa a ser construir um planejamento compatível tanto com o corpo atual da paciente quanto com as mudanças corporais que ainda são esperadas ao longo do processo de emagrecimento.

FAQ: perguntas frequentes sobre Mounjaro e cirurgia mamária

O Mounjaro causa flacidez na mama diretamente?

Não. Na realidade, o medicamento favorece o emagrecimento e, como consequência, a redução da gordura corporal também pode diminuir o volume das mamas. Quando isso acontece, a pele e as estruturas de sustentação nem sempre conseguem acompanhar essa perda de volume na mesma velocidade. Assim, pode surgir a impressão de flacidez.

Quanto as mamas podem diminuir com o emagrecimento?

Não existe uma proporção que seja válida para todas as mulheres. Isso porque fatores como idade, composição da mama, qualidade da pele e quantidade de gordura mamária influenciam diretamente essa resposta. Ainda assim, em pacientes com obesidade, uma redução de aproximadamente 20% no índice de massa corporal (IMC) esteve associada a uma diminuição de cerca de 25% no volume mamário. Entretanto, essa relação representa apenas uma média observada em estudos, de modo que a redução pode ser menor ou maior em cada paciente.

É preciso estabilizar o peso antes da cirurgia?

De modo geral, sim. A estabilidade costuma aumentar a previsibilidade do planejamento. Logo, evidências em cirurgias de contorno corporal mostraram menos complicações quando o peso permaneceu estável por pelo menos três meses, mas o prazo deve ser individualizado.

O VECTRA 3D consegue separar gordura, glândula e prótese?

Não diretamente. Na prática, o VECTRA 3D analisa a superfície corporal, o contorno e o volume externo das mamas por meio de imagens tridimensionais de alta precisão. Por esse motivo, ele não identifica, de forma isolada, quanto desse volume corresponde à gordura, ao tecido glandular ou a uma prótese de silicone. Assim, essas informações devem ser interpretadas em conjunto com o exame físico e, quando necessário, complementadas por exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética.

Toda paciente que usa Mounjaro deve colocar a prótese sob o músculo?

Não. Na verdade, o plano da prótese depende da espessura dos tecidos, anatomia do tórax, grau de flacidez, tamanho do implante e objetivos da paciente. Além disso, nenhum plano impede sozinho as alterações provocadas por futuras mudanças de peso.

O Mounjaro deve ser suspenso antes da cirurgia?

A paciente não deve suspender o medicamento por conta própria. Em vez disso, essa decisão deve ser tomada de forma conjunta entre o cirurgião plástico, o anestesiologista e o médico responsável pela prescrição do tratamento. Para isso, são considerados diversos fatores, como a dose utilizada, a fase de titulação do medicamento, a presença de sintomas gastrointestinais e o risco anestésico individual. Dessa forma, é possível definir a conduta mais segura para cada paciente, equilibrando o controle clínico e a segurança do procedimento cirúrgico.

Referências

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